Em Breve…

Para a construção da gastrostomia endoscópica percutânea é sempre realizada uma Endoscopia Digestiva Alta tanto para o diagnóstico e como para controle do acesso percutâneo ao estômago – leia nosso informativo sobre Endoscopia Digestiva Alta.

Confirmado pela Endoscopia Digestiva Alta que o estômago pode receber o alimento, e que é possível ter acesso ao estômago por punção direta desde a pele, a gastrostomia endoscópica percutânea é iniciada. Faz-se a anestesia local infiltrativa da pele e posterior incisão da mesma. Seguem-se variações técnicas e é construído um túnel comunicando a luz do estômago com a pele. É então deixada a prótese dentro desse túnel para impedir seu fechamento.

Assim, é importante saber que para a construção da gastrostomia endoscópica percutânea é necessária a abertura da parede do estômago. Para reduzir as complicações infecciosas da gastrostomia endoscópica percutânea é administrado antibiótico pouco antes do procedimento. É fundamental para a segurança deste procedimento, informar sobre alergias a qualquer medicamento, sobretudo a antibióticos previamente usados. Somente médico pode realizar a gastrostomia. Para realizar a gastrostomia pela técnica endoscópica, o médico deve ter capacitação plena em endoscopia digestiva na forma definida pelas sociedades médicas de especialidades dentro da Associação Médica Brasileira. A gastrostomia endoscópica percutânea pode ser realizada em ambiente hospitalar ou em regime ambulatorial, assegurada a condição de repouso após o procedimento para recuperação do efeito das drogas usadas para redução do nível de consciência. Pode ser realizada com auxílio do médico anestesiologista ou não. O médico que irá realizar a gastrostomia endoscópica percutânea dirá se o médico anestesiologista se faz necessário para a segurança do procedimento.

A gastrostomia endoscópica percutânea é um procedimento muito seguro com muito baixo índice de  complicações. Alguns cuidados aumentam a segurança deste procedimento.

Durante os primeiros quinze dias, a limpeza da pele deve ser feita duas vezes ao dia, com aplicação de clorohexedine degermante na pele ao redor da ferida operatória. Após a pele estar limpa, deve ser feita a aplicação de poucas gotas de clorohexedine alcoólico na pele adjacente à ferida operatória. A limpeza da pele pode ser feita após o banho. O banho deve ser como de hábito e não há nenhum risco em molhar a ferida operatória.

Não deve ser feito curativo fechado da ferida operatória ou cobrir a mesma com gaze. É permitido tomar banho de sol, e pode haver a incidência da luz solar sobre a ferida operatória. O cateter de gastrostomia pode ficar solto embaixo da roupa, ou preso à pele por fitas adesivas apropriadas.

A dieta deve ser infundida lentamente, no volume e na composição estabelecidas pelo seu médico assistente. Somente seu médico assistente saberá orientar qual o volume da dieta a ser administrado, como e quando esse volume poderá ser aumentado, qual o valor calórico diário necessário, e qual a composição dessa dieta para atender às necessidades nutricionais do paciente, naquele momento.

Medicamentos também podem ser administrados pelo cateter de gastrostomia. Tanto após a administração da dieta, como após a administração dos medicamentos é necessário infundir o volume adicional de 20 ml de água potável para manter o interior do cateter limpo, ou seja, sem resíduo de alimentos ou de medicamentos. Caso haja resíduos, estes se acumulam e acabam por obstruir o cateter da gastrostomia. A prevenção dessa obstrução é feita pela administração de água pelo cateter de gastrostomia após o uso do mesmo.

Em casos em que que seja necessário, o cateter de gastrostomia poderá ser usado para administração de água. A frequência e o volume da água oferecido ao paciente serão determinados pelo seu médico assistente.

As principais complicações da gastrostomia endoscópica percutânea são:

a) Infecção na ferida cirúrgica: Como em qualquer cirurgia em que há corte da pele, pode haver infecção na pele e nos tecido abaixo da pele. Para reduzir a frequência dessa infecção é administrado antibiótico previamente à gastrostomia endoscópica percutânea e são explicados cuidados de assepsia para os primeiro dias após o procedimento.

b) Vazamento de líquido ao redor do cateter: Esse líquido pode ser a própria dieta, ou os sucos digestivos, sendo os mais comuns deles o suco gástrico e a saliva. Caso ocorra esta complicação, deve haver retorno ao médico que realizou a gastrostomia endoscópica percutânea para receber as informações necessárias para tratar esta complicação.

c) Sangramento: O sangramento durante a realização da gastrostomia endoscópica percutânea é uma complicação rara e em geral controlada no momento da realização do procedimento por técnicas endoscópicas. Sangramentos tardios podem ocorrer por traumatismos do tipo de cateter usado para a manutenção do túnel de acesso ao estômago.

d) Perda do cateter de gastrostomia: A perda do cateter de gastrostomia pode ocorrer a qualquer momento e deve ser comunicada imediatamente ao médico que realizou o procedimento. A perda do cateter da gastrostomia nos primeiros 30 das após a sua realização pode ser uma complicação grave e requerer intervenção médica urgente.

e) Entupimento do cateter de gastrostomia: O entupimento do cateter de gastrostomia decorre da retenção em seu interior de parte da dieta ou de medicamentos administrados por meio dele. Em ambos os casos resulta da administração inadequada da dieta ou dos medicamentos. Deve ser sempre instilada água potável, em volume mínimo de 20 ml, após a administração de dieta ou medicamentos, de forma a lavar o cateter de gastrostomia.

A principal indicação para a Gastrostomia Endoscópica é a impossibilidade de administrar o alimento pela boca por período prolongado.

São alguns exemplos de condições em que o corpo humano não consegue receber alimentos pela boca por longos períodos de tempo:

a) quando a deglutição está prejudicada: acidente vascular encefálico (derrame), doenças degenerativas neurológicas que tenham perda da coordenação motora na faringe, traumatismo crânio-encefálico, lesões obstrutivas na faringe (como o tumor de laringe);

b) lesões obstrutivas por tumores malignos no esôfago ou na cárdia. Mais raramente, a gastrostomia endoscópica percutânea tem como objetivo drenar o líquido que está acumulado dentro do estômago.

A técnica cirúrgica endoscópica é uma alternativa para a técnica cirúrgica convencional. Esta última requer a abertura cirúrgica da cavidade abdominal (laparotomia ou a laparoscopia).

Em caso de dúvida após a realização do procedimento, o contato com a Clínica pode ser feito através dos telefones (21) 2432-1000 e (21) 2430-9250 ou pelo celular (21) 98777-1000 de Segunda a Sábado, das 8:00 h às 20:00 h.

Fora desse horário, em caso que seja julgado de emergência, disponibilizamos os telefones (21) 98777-1060 e (21) 98777-1040 para que seja feito contato. A senhora Elza e a enfermeira Patrícia terão condições de achar o médico da Pró-Vídeo responsável pelo atendimento para que ele retorne o contato.